O pé diabético é uma síndrome, isto significa, que é um conjunto de sinais e alterações, que ocorre no paciente diabético, e que normalmente já apresenta alguns anos de evolução de doença.
Estes sinais incluem alterações ósseas, neurológicas e vasculares, que vou explicar uma a uma.
No osso, ocorre uma modificação de arquitetura, com algumas alterações sendo mais frequentes, dentre elas, o desabamento do arco da planta do pé, produzindo um “pé chato”. Estas mudanças de arquitetura fazem com que o paciente apoie o pé em áreas em que não estava habituado. Como conseqüência, aquele calçado habitual, deixa de servir corretamente, e pode machucar. Além disso o paciente passa a apoiar o pé em regiões não habituais, facilitando o aparecimento de calosidades e feridas.
Na parte neurológica, ocorre uma perda de sensibilidade progressiva, padrão que chamamos de neuropatia em bota e em luva, porque é mais frequente nas extremidades. Sentindo menos, o paciente pode machucar o pé e não sentir.
Na parte vascular, temos dois tipos de alterações possíveis, que podem coexistir. A microangiopatia afeta os vasos da pele e estruturas mais superficiais, dificultando sua regeneração. Em casos onde ocorre macroangiopatia, pode haver uma situação de isquemia, e nos casos mais graves, a falta de suprimento de sangue aos tecidos pode até colocar o membro em risco.
Dado que é pé diabético é uma doença complexa, o seu cuidado também é difícil, e normalmente requer o envolvimento multidisciplinar, médico endocrinologista, vascular, fisiatra, ortopedista, nutricionista, fisioterapeuta, enfermeira, enfim. Todos trabalhando junto buscando a melhor prevenção e tratamento. Por isso quanto antes começarem os cuidados, maior a chance de um bom resultado.
Dra. Grace Mulatti
Cirurgia Vascular
CRM 124.954 / RQE 44726
A doença arterial periférica compreende a obstrução das artérias dos membros, mais comum em membros inferiores. A sua principal causa é a aterosclerose, que é a proliferação de placas de colesterol e outros lipídios pelo corpo. Alguns fatores podem acelerar este processo de depósito de placas, tais como a diabetes, a hipertensão arterial e o tabagismo. É muito rara em pacientes jovens e sem fator de risco.
Os aneurismas são doenças das artérias, que envolvem uma dilatação, ou um aumento do diâmetro do vaso. O tamanho varia conforme a artéria do corpo, mas existem aneurismas de quase todas as artérias. Os mais frequentes são os cerebrais e os da Aorta Abdominal. Também podem ocorrer aneurismas de outras artérias, tais como as artérias das vísceras abdominais ou dos membros.
O tratamento endovascular revolucionou a especialidade nos últimos 20 anos. É uma modalidade de tratamento minimante invasiva, ou seja, sem cortes, ou com pequenos cortes, é feito o acesso por dentro do vaso sanguíneo, e através do uso de cateteres, balões e stents o problema é solucionado. Nos casos de obstrução é feita a desobstrução, e nos casos de dilatação, tais como aneurismas arteriais, é feito um revestimento interno no vaso, como se fosse colocada uma luva em uma tubulação, para que não ocorra vazamentos.
A trombose venosa profunda é uma doença que acomete mais os membros inferiores do que superiores. Normalmente ocorre a obstrução de uma ou mais veias por coágulos. Esta obstrução pode ser causada por alguns fatores, tais como: imobilizações prolongadas em pós-operatórios ou fraturas, viagens longas de avião, terapias de reposição hormonais, fatores genéticos.
As varizes dos membros inferiores são uma doença do sistema venoso superficial. Muitas vezes o paciente procura assistência médica devido ao desconforto estético, principalmente quando há pequenos vasinhos roxos, como representados na foto. Contudo, sabe-se que estes vasinhos roxos ocorrem sempre em consequência a microvarizes, que são vasos tortuosos e esverdeados que os nutrem.
As artérias carótidas são ramos que saem da Aorta e levam sangue diretamente para o cérebro. A maior parte das doenças da carótida envolvem obstrução destes vasos, em sua maioria causadas por aterosclerose, que são placas de colesterol que se formam ao longo da vida. Quando as artérias carótidas estão gravemente obstruídas (acima de 70%), há um risco grande de causar acidente vascular cerebral (AVC), também conhecido como derrame cerebral.